美国医疗系统是一个持续的火车事故，联邦和州政府尚未实施任何真正的计划来解决它，除了随机地投入资金到某个领域。 我想在这里提供一个概述的问题和哪些公司有可能从中受益。 这将很长，因为医疗保健非常复杂。 我不包括替代医学，因为骗子在这个市场中横行，因此我没有对它进行任何研究。

首先让我们看看劳动力管道。 大多数与患者接触的医疗职位都需要教育和执照。 因为这些是由州政府控制的，要求和职位名称会有所不同。 下表显示了所需的教育和培训年限。

| 名称 | 本科 | 研究生 | 培训* | 总计 | 注释 |
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| 医生/医师 | 3-4 | 3-4 | 3-7 | 9-15 | DO 和 MD |
| 医师助理 (PA) | 3-4 | 2-3 | 2000 小时 | 6-8 | |
| 护士执业护士 (NP) | 3-4 | 1.5 | | 4.5-5.5 | 必须具备500小时的护士经验 |
| 精神病学家 | 3-4 | 4 | 4 | 11-12 | 心理健康医师/医师专业 |
| 心理学家 | 3-4 | 2-3 | 1–2 | 6-9 | 训练要求根据州有所不同 |
| 社会工作者 | 3-4 | 2-3 | (有所不同) | 5-7 | 训练要求根据州有所不同 |
| 牙科医师 | 3-4 | 2 | 2 | 7-8 | |
| 动物医师 | 3-4 | 4 | 4 | 11-12 | 多个物种半价 |
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| 软件工程师 (医疗保健) | 0-4 | 2-4 | |0-8 | 不需要医疗培训 |
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| 健康影响者 | | | | | LOL
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* 在职培训或住院和住院治疗的医生

大多数顶级提供者都是医生，大多数都是专科医生，如精神病学家。 这个职业可以带来丰厚的报酬，但所需的教育投资会导致大量的债务和失去的赚取潜力，这很难弥补。 其他的职业有更好的回报率和更少的压力。 医疗保健是一个压力环境，患者会受到法律威胁、患者攻击、政治干预（尤其是与生殖有关的任何事情）和与保险和医疗保健系统争论的治疗批准和支付。 这会导致潜在学生不愿意报名和导致长期劳动力短缺。 国际医疗毕业生可以填补一些空缺，但最近这不是一个受欢迎的选择。

劳动力短缺导致了高压力、高成本和低质量护理。 更低技能的提供者被迫进入他们不擅长的角色，经验丰富的员工提前退休。 患者遇到预约延迟、长时间等待、更多的误诊、过度的实验室检查和转诊到专家进行任何不是轻微诊断的检查。

另一个主要因素是医疗保健如何付费。 大多数人使用保险，许多程序需要预先批准，这是保险公司、提供者和患者之间的一个主要冲突。 Medicare相对容易获得批准，但报酬率很低。 私人保险付费更高，但与每个批准都争论。 观看喜剧演员Dr. Glaucomflecken的视频《如何获得MRI》会给你一个幽默但不准确的看法。

这些冲突也正在成为人工智能的使用增长领域，保险公司使用人工智能来拒绝索赔，提供者使用人工智能来自动化申诉。 但许多患者根本没有保险。 如果他们无法获得慈善援助，他们会等到病情严重时再去急诊室，急诊室在《紧急医疗和劳动法案》(EMTALA)中要求医院检查和治疗他们免费。 这个成本会落在其他人身上。

由于这些问题，许多城市和农村医院仅勉强生存。 出于绝望，许多进入了私募股权（PE）销售-租赁回购计划，这在运气好时会有效，但在运气不好时会关闭。 对于曾经由该医院服务的人来说，这意味着要去更远的地方寻求医疗服务，如果他们无法在医疗“黄金时间”内获得急诊服务，那么他们只会在下一次紧急情况时更好地计划一下。

市场倾向于大型郊区医院，具有中心医院和 spoke 结构的模式，前线医疗保健在郊区以外是最小化的，重点是供应患者到中心医院。 因此，有些独立的急诊室没有在场的医生 - 他们的工作人员远程指导如何稳定患者以便于运输。 救援运输公司热衷于这个趋势（如GMR Solutions，最近在IPO中上市）。

前线提供者，如典型的“家庭医生”面临着相同的压力，但资源较少。 他们被迫减少预约时间，这导致患者的冲突和护理质量下降。 依靠免费年度健康检查的患者会带着一年来的健康问题来诊所，这些问题对于在10-15分钟的预约中诊断和治疗是不可行的。 所以提供者开始将患者塞进他们的日程表中，形成一个推荐、补充、重复的循环。 他们最终要么提高他们的收费，要么加入更大的团队（通常是PE支持的），要么改变他们的商业模式。 两个流行的替代商业模式是贵宾医疗保健，基本上是通过保费支付更少的患者负担的提供者，或者直接主要护理，提供者不接受保险，患者支付每次预约或通过某种形式的订阅（通常与健康储蓄账户结合）。 HSA有一个优势，即65岁后它会像普通的退休账户一样正常地工作，而不需要对非医疗的提款的惩罚。

总体而言，美国医疗保健系统也变得不灵活了，几乎没有任何储备。 每当有新的疾病在传播，如更严重的流感，急诊室就会迅速爆满，患者会被困在走廊或救援车中等待检查。 很多健康的骗子和疫苗阴谋也没有帮助。 有很大可能需要一周或更长时间才能获得家庭医疗保健诊所的预约，并且有很大机会的预约会被取消或重新安排，因为提供者不可用，无法找到任何可以替代他们（即临时）的提供者。 急诊保健成本两倍，只为了看一个护士执业护士（NP），或者如果你幸运的话，看一个医师助理（PA）。 这并不是美国的全部问题 - 许多西方国家的医疗保健系统也面临着类似的问题，但可能没有美国那么严重。

总之，医疗保健系统正在失败，并且不太可能在不久的将来恢复。 因此，考虑到这一点，我预见了以下趋势：

  1. 电话保健替代大多数非紧急访问。 高速互联网访问正在改善，甚至在偏远的农村地区，几乎每个人都有智能手机。 只要提供者在患者的所在地拥有执照，他们就可以提供护理，并且可以居住在世界上任何一个地方，例如生活成本低廉且医疗保健系统良好的地方。 提供者不必担心患者的袭击。 它的报酬较低，但他们可以在家工作，减少压力，并利用他们的执照。 许多提供者已经这样做了，作为兼职。 这不是患者想要的，但他们不会能够承担或获得直接护理的医生。
  2. 直接到消费者（D2C）的医疗服务，绕过中间提供者的访问和转诊要求。 最明显的就是实验室检查，但它也可能扩展到其他常规服务，如结肠镜检查。
  3. 保险费用的不断上升，通过保费和被拒索赔，导致更多人放弃保险。 Medicare是一个选择，但由于低的报酬率，许多提供者不接受它。 所以患者必须支付现金，通过他们的个人储蓄或征求捐款（GoFundMe）。 现金有一个优势，即许多医疗保健服务提供折扣，通常为40%不需要与保险打交道。 医院被要求提供标准收费清单。 这些是巨大的电子表格，很难识别具体程序的许多变体，但它们显示了折扣价格与接受的保险公司的收费。 保险问题也影响到了药品，中间商之间存在竞争，制造商之间的竞争导致价格高涨。
  4. 独立的专业服务替代非紧急医院服务，尤其是放射学。 这将减少医院设备投资的利用率，增加的运营成本会加剧他们的财务困境，因为患者寻找更便宜的服务。
  5. 设备供应商和医疗设备供应商将受到影响较小，因为他们不受医院运气的影响（或关税）。 人们仍然需要植入物或关节置换，许多这些程序可以在独立的外科中心进行。

以下是一些分析业务领域和投资机会。

  1. 电话医疗保健，特别是身体健康护理，需求高，保险覆盖良好，劳动力可用（经常是疲惫的医生寻找更轻松的职业），但存在一个问题，即进行远程体检。 技术正在改善这一前景，数字听诊器和听诊器，或者像TytoCare这样的集成解决方案，都是更适合插入口腔或器官的智能手机。 但许多情况仍然无法远程诊断，因此患者可能会被指示见当地医生。 大多数患者理解这一点，并且很好地自我选择适合电话医疗保健还是面对面护理。 在这个领域有许多电话医疗保健公司，通常是私有的，兼并和收购很常见。 我个人投资于TelaDoc（TDOC），因为他们有良好的品牌知名度，我已经使用过他们的服务。 替代方案包括Doximity（DOCS）和Amwell（AMWL）。 亚马逊一直在试图进入这个领域，但效果不佳。
  2. 电脑心理健康面临着与电话医疗保健相反的问题。 会话时间更长，通常为1-2小时。 保险覆盖不佳。 需求非常高，但劳动力短缺严重。 有些政府尝试让更多的学生感兴趣于心理健康护理，尤其是在加利福尼亚州，但这是一项缓慢的过程。 患者必须与提供者建立信任关系才能得到帮助，并且经常会尝试几位提供者才能找到一个合适的匹配。 大多数患者可以远程进行治疗，但一些患者需要在远程和面对面会话之间进行结合。 有些患者出于绝望而转向人工智能，但这往往会导致患者陷入一个回声室，不会促使患者采取往往困难的步骤来康复。 劳动力短缺还会对公司产生恶性循环效应，因为有许多坏的提供者在心理健康护理中。 好的提供者，通常是那些进入这个领域是为了解决他们自己的问题的人，可以分离治疗和他们的个人偏见，但有其他人持有无耐心的信念或个人议程，导致他们对患者的滥用。 这导致了好提供者的排班满，新患者遇到的大多数提供者都是那些有最高的患者流失率和最多的可用性，因此负面评论会积累。 这个劳动力问题是这些公司的主要拖累，许多公司被传统医疗保健公司和电话医疗保健公司收购，因为他们有更稳定的财务。 例如，我投资于Talkspace，他们正在被Universal Health Services（UHS）收购。 Amwell的精神卫生业务被Avel eCare收购。 Teladoc收购了UpLift来添加到BetterHelp，他们之前收购了。 有许多其他私人心理健康公司有PE和VC支持，因此预计将有更多的IPO和未来收购目标。
  3. 直接到消费者的实验室服务允许患者通过消除需要他们的常规提供者开单来密切监测他们的健康。 由于竞争加剧，这也不是寻常的折扣和套餐。 我通常在年度健康检查前进行一系列常规检查，以便我的提供者需要这些信息来诊断。 这减少了随访访问和治疗延迟。 Quest Diagnostics（DGX）在我的区域有最大的存在，通常位于医院和其他诊所的走访实验室，因此我使用并投资于他们。 Labcorp（LH）是他们的主要竞争对手。 其他直接到消费者的实验室服务只是使用这些两家公司的分析。 我建议投资于您使用的公司，因为您会有更好的患者体验。
  4. 虽然保险成本问题难以解决，除了切换到现金和HSA之外，但药品有更多的选择。 有许多折扣卡和在线药店，但它们大多是私有的。 我曾经使用过亚马逊药店和CostPlusDrugs，但我最常使用并投资于GoodRx。 他们在我的地区很有名，他们的折扣是最一致的，针对我使用的药物。 说到价格，药品价格会大幅波动，因此每次更换药品时都应该检查价格，即使使用GoodRx。 积极转移处方到不同的药店是一个麻烦，但对于昂贵的药品来说，它是值得的。 GoodRx最近添加了通过他们的“伴侣”订阅提供的远程医疗服务。 我还没有使用它，但我不会惊讶于竞争对手会跟进。
  5. 放射学是一项服务，其成本会根据设备维护成本（尤其是MRI）和利用率而有所不同。 独立的放射学提供商可以大幅降低这些成本。 几年前，我需要进行MRI。 当地医院收费超过2千美元的现金，另一个医院收费略少于1千美元的现金，而独立放射学团队收费约500美元。 在紧急情况下很难进行比较，但在非紧急情况下，有很大的节省空间。 虽然我使用的放射学服务是私有的，我投资于RadNet（RDNT），他们在多个州运营。 有一个AI玩法。 AI正在融入医院的日常业务，和任何其他业务一样。 为提供者而言，除了我之前提到的保险前审批和索赔争论外，常见的使用场景包括语言翻译和转录。 虽然有其他领域可以直接帮助患者护理，但放射学是开发的一个热门领域，因为有足够的硬数据来训练用于发现肿瘤、骨折和其他问题。
  6. 我说过，医疗设备供应商对医院运气的直接暴露较小。 我投资于Stryker（SYK），因为他们是医疗设备和其他医疗设备供应商，如床的主要供应商。 他们还位于密歇根州，我所在的州，因此我可以随时开车到那里并向管理层施加压力，如果他们做得不好。 有可能的机会也包括制造医疗提供者设备，如可携带超声探头，它们使用云计算而不是连接到一个移动车。 这些不是用于自我护理的，因为它们需要经过培训才能正确使用。 我曾经投资于Butterfly（BFLY），但他们关闭了我的投资，因为我没有完全了解他们的业务和竞争对手。
    总而言之，这是我的对美国医疗保健情况和投资机会的看法。 如果你阅读了这一切，感谢你。 如果你想控制医疗保健成本，那就照顾好自己。 少吃一些垃圾食品，多运动吧，虽然说法是“告诉你的医生，看看你是否应该停止你的臀部”。