美国医疗系统是一个持续的火灾，联邦和州政府尚未实施任何解决方案，除了随机地向各个领域投入大量资金。 我想在这里提供一个概述，包括哪些公司有望从中获利。 这将是一个长篇幅的内容，因为医疗保健是一个复杂的问题。 我没有包括替代医学，因为骗子在这个市场中泛滥，所以我没有对它进行研究。
首先，让我们看看劳动力流动。 大多数与患者接触的医疗保健角色都需要教育和执照。 因为这些是由州政府控制的，所以要求、头衔和工作角色各不相同。 下面表格显示了所需的教育和培训年限。
| 职位 | 本科 | 研究生 |培训* | 总计 | 注释 |
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| 医生/医师 | 3-4 | 3-4 | 3-7 | 9-15 | DO和MD（https://en.wikipedia.org/wiki/Comparison_of_MD_and_DO_in_the_United_States） |
| 医生助理（PA） | 3-4 | 2-3 | 2000 hr | 6-8 | |
| 护士执业护士（NP） | 3-4 | 1.5 | | 4.5-5.5 | 必须先具有500小时的护士经验 |
| 精神病医师（ Psychiatrist） | 3-4 | 4 | 4 | 11-12 | 一种精神健康医师/医师专业 |
| 心理学家（Psychologist） | 3-4 | 2-3 | 1–2 | 6-9 | 训练需求因州而异 |
| 社会工作者（Social Worker） | 3-4 | 2-3 | (varies) | 5-7 | 训练需求因州而异 |
| 牙科医师（Dentist） | 3-4 | 2 | 2 | 7-8 | |
| 动物医师（Veterinarian） | 3-4 | 4 | 4 | 11-12 | 多种物种，半价付款
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| 医疗软件工程师（healthcare） | 0-4 | 2-4 | |0-8 | 没有医疗培训需求
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| 健康影响者（Wellness influencer） | | | | | LOL
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* 在岗培训或住院培训和研究生医生
大多数顶级提供商都是医生，很多都是专科医生，像精神病医师。 这个职业可以赚钱，但需要的教育投资会导致大量债务和几年的工作潜力损失，这很难弥补。 其他的职业有更好的ROI和更少的压力。 医疗保健是一个压力很大的环境，充满法律威胁、患者的攻击、政治干预（尤其是与生育有关的任何事情）、以及与保险和 Medicare 的争论（特别是关于治疗批准和付款）。 这会让潜在学生不愿意进入这个领域并导致长期的劳动力短缺。 国际医疗毕业生可能可以填补一些空缺，但最近这个选项不受欢迎。
劳动力短缺导致高压力、高成本和低质量的护理。 低技能的提供者被迫进入他们不擅长的角色，经验丰富的员工提前退休。 患者遇到预约延误、长时间等待、更多的误诊、过度的实验室检查和转诊到专科医生。
另一个主要因素是医疗保健是如何付款的。 大多数人使用保险，很多程序需要预先批准，这是保险公司、提供者和患者之间的一个主要冲突。 一般来说，Medicare 比较容易获得批准，但补偿率很低。 私人保险支付得更好，但每次批准都争论不休。 请看喜剧演员 Dr. Glaucomflecken 的视频 "如何获得 MRI"，这是一个幽默但不准确的看法。 这些争论也在使用 AI 的增长中，保险公司使用它来拒绝索赔，提供者使用它来自动化申诉。 但很多患者根本没有保险。 如果他们不能获得慈善援助，他们会等到病情严重了，然后去急诊室。 因为急诊治疗法案（EMTALA）要求医院进行检查和治疗，这个费用会落在其他人身上。
由于这些问题，很多城市和农村医院都处于濒临破产的状态。 出于绝望，很多医院进入私有股权（PE）计划，直到它们关闭为止。 对于曾经由这些医院服务的人来说，这意味着他们需要去更远的医院。 如果这导致他们不能在医疗“黄金时间”内获得急诊救治，那么他们就需要计划他们的紧急情况。 市场倾向于大型郊区医院，具有中心医院和辐射式结构的设计，前线医疗保健在郊区以外的地区是最小化的，专注于供应患者到中心医院。 因此，有独立的急诊室，没有在场的医生 - 员工会被远程指示如何稳定患者，以便将其运送到中心医院。 EMS 运输公司喜欢这个趋势（如 GMR Solutions，最近进行了 IPO）。
前线提供者，如典型的“家庭医生”，面临着同样的压力，但有更少的资源。 他们被迫减少拜访时间，这导致患者的冲突和护理质量下降。 患者依靠免费的年度健康检查会带着一年的健康问题来看医生，这些问题难以在10-15分钟的拜访中诊断和治疗。 所以提供者会把患者赶快通过他们的日程表，进入“转诊、续订、重复”的循环。 他们最终会被迫增加他们的费用、加入更大的团队（经常是 PE 支持的）或改变他们的业务模式。 两种流行的替代业务模式是会诊医生，患者支付固定金额的保费，医生提供更少的患者负担，或者直接医疗保健，医生不接受保险，患者通过每次拜访或订阅支付。 HSA 有一个优势，即在 65 岁后，它会像普通 IRA 一样不受罚金的限制。
总的来说，美国医疗保健系统也变得很僵硬，几乎没有任何储备。 每当有新的疾病传播时，急诊室就会迅速超载，患者就会被困在走廊或救援车上等待检查。 很多医疗保健骗子和疫苗阴谋论也没有帮助这个问题。 可能需要一周或更长时间才能获得家庭医生的预约，甚至有很大的可能性会被医生取消或重新安排，因为医生不可用并且找不到任何人来替代他们（即 locum）。 急诊费用的成本是双倍的，只要看一个护士执业护士（NP）或一名助理医生（PA）就好。 这并不是美国的问题，很多西方国家的医疗保健系统也面临着类似的挑战，但可能没有美国那么严重。
简短地说，医疗保健系统正在失败，并不太可能很快恢复。 因此，基于这个观点，我预测将出现以下趋势：
- 电话医生将取代大多数非紧急拜访。 高速互联网接入正在改善，甚至在偏远的农村地区，几乎所有人都有智能手机。 只要提供者在患者所在地获得执照，他们就可以提供护理并居住在整个地球上，例如生活成本低、医疗保健系统良好的地方。 提供者不必担心患者的袭击。 这个职业支付得少，但他们可以从家中工作，使用他们为此而工作的执照。 很多提供者已经这样做了，作为一项副业。 这不是患者想要的，但他们无法承受或获得直接从医生的护理。
- 直接向消费者（D2C）医疗服务，绕过中间的提供者拜访和转诊要求。 最明显的是实验室检查，但它也可能扩展到其他常规服务，如结肠镜检查。
- 保险费用的不断上涨，通过保费和拒绝索赔，导致更多的人放弃保险。 Medicare 是一个选择，但由于补偿率很低，很多提供者不愿意接受它。 所以患者会从自己的储蓄中支付或求助（GoFundMe）。 现金有一个优势，即很多医疗保健服务提供了折扣，通常是 40% 的折扣，因为不必与保险公司打交道。 医院被要求提供标准收费清单。 这些是巨大的电子表格，很难找出具体的程序，因为它们有很多变体，但它们显示了现金价格与接受的每个保险公司的账单价格。 保险问题也会影响药物，存在多个中间商和不竞争的行为，导致药物价格高昂。
- 独立的专科服务将取代非紧急医院服务，尤其是放射学。 这会减少医院设备投资的利用率，并且增加的运营成本会加剧他们的财务困境，因为患者会寻找更便宜的服务。
- 设备供应商和医疗设备供应商会受到影响较小，如果他们不对医院的运气（或关税）过度暴露。 人们仍然需要植入物或关节置换术，并且很多这些程序可以在独立的外科中心进行。
以下是对业务领域和投资机会的分析。
- 电话医疗保健有很高的需求，很好的保险覆盖，很好的劳动力可用性（经常是疲劳的医生寻找更轻松的职业），但也存在一个与远程进行身体检查相关的问题。 技术正在改进这个问题，数字听诊器和听诊器、或集成解决方案，如 TytoCare，更适合于插入口腔或其他器官。 但很多情况下仍然无法远程诊断，因此患者可能会被指示去当地医生的诊所。 大多数患者理解这一点，并且很好地自我选择电话医疗保健与面对面护理。 有很多电话医疗保健公司在这个领域，经常是私营的，兼并和收购是常见的。 我个人投资于 TelaDoc（TDOC），因为他们有良好的品牌认知度，我已经使用过他们的服务。 替代品包括 Doximity（DOCS）和 Amwell（AMWL）。 Amazon 正试图进入这个领域，但结果并不一致。
- 心理健康电话服务有很多相反的问题。 会话时间更长，通常为 1-2 小时。 保险覆盖很差。 需求非常高，但劳动力短缺严重。 政府试图让更多的学生感兴趣于心理健康护理，特别是在加利福尼亚州，但这是一个缓慢的过程。 患者需要与提供者建立信任关系才能得到帮助，并且经常会尝试几个提供者才能找到合适的匹配。 大多数患者可以在远程进行，但一些患者需要在面对面进行会诊。 一些患者会转向 AI，但这通常是一个回音室，不会促使患者采取治疗的必要步骤。 劳动力短缺还会对公司产生恶性循环效应，因为有很多坏的提供者在心理健康护理中。 好的提供者，经常是那些进入这个领域来解决他们自己的问题的人，可以将治疗与他们的偏见分开，但其他人可能有无法容忍的信仰或个人目标，这导致他们对患者的滥用。 这导致好提供者完全被占满，而新患者会遇到更多的坏提供者，因为他们有最高的患者流失率，因此有最多的可用性。 所以负面评论会积累。 这个劳动力问题是这些公司的主要拖累，很多是收购目标，例如传统医疗保健和电话医疗保健公司。 例如，我投资于 Talkspace，他们正在被 Universal Health Services（UHS）收购。 Amwell 的精神卫生业务被 Avel eCare 收购。 Teladoc 收购了 UpLift 以添加到 BetterHelp，他们之前收购了。 有很多其他私营的心理健康公司有 PE 和 VC 支持，所以可以预计会有更多的 IPO 收购目标。
- D2C 实验室服务允许患者密切监控他们的健康状态，通过消除需要他们的常规提供者开单的需求。 也有更多的竞争，因此不常见地遇到折扣和套餐。 我通常会在年度健康检查之前进行一系列常规检查，以便我的提供者需要这些信息来诊断。 这可以减少随访拜访和治疗延误。 Quest Diagnostics（DGX）在我所在地区有最大的存在，通常是位于医院和其他诊所的就诊实验室，所以我使用他们并投资于他们。 Labcorp（LH）是他们的主要竞争对手。 很多其他 D2C 实验室服务只是使用这两家公司进行分析。 我建议投资于您使用的实验室，因为您会有更好的患者体验。
- 尽管保险费用的问题很难解决，除了切换到现金和 HSA 之外，药物有更多的选择。 有很多折扣卡和在线药店，但它们主要是私营的。 我使用了 Amazon Pharmacy 和 CostPlusDrugs，但我最常用的和投资的是 GoodRx。 他们在我所在地区很有名，并且他们的折扣是最一致的。 说起来，这些药物价格会大大波动，所以有必要每次更换时都核查价格，即使使用 GoodRx。 不断转移处方到不同的药店是一件麻烦事，但对于昂贵的药物来说，会有所收益。 GoodRx 最近添加了远程医疗服务通过他们的“伴侣”订阅。 我没有使用它，但我不会惊讶于竞争对手会跟随。
- 放射学是一项服务，其高额运营成本取决于设备维护成本（尤其是 MRI）和利用率。 独立的放射学供应商可以大大降低这些成本。 几年前，我需要进行 MRI。 当地医院收费超过 2K 美元现金，另一个医院收费略高于 1K 美元，独立放射学团队收费约 500 美元。 在紧急情况下很难进行比较，但在非紧急情况下有很大的节省空间。 虽然我使用的放射学服务是私营的，但我投资于 RadNet（RDNT），他们在多个州运营。 也有一个 AI 的机会。 AI 正在整合到医院的一般业务中，同样是任何其他业务。 为提供者，除了保险预授权/索赔争论外，常常用于语言翻译和转录。 虽然在其他领域可能会直接帮助患者护理，但放射学是开发的热门领域，因为有足够的硬数据来训练找出肿瘤、骨折和其他问题。
- 由于我之前提到的医院运气问题，医疗设备供应商会受到影响较小。 我投资于 Stryker（SYK），因为他们是医疗设备和其他医疗设备供应商的主要供应商，例如床。 他们也位于密歇根州，我的家乡，所以我可以随时去那里并对他们的管理进行批评，如果他们做得不好。 也许还有机会在制造医疗设备供应商的供应商，如移动超声探头，使用云计算而不是连接的车载。 这不是患者自我护理的设备，因为需要训练才能正确使用。 我曾经有一些小投资于 Butterfly（BFLY），但他们做了一个很大的价格下跌，因为我不完全理解他们的业务和竞争对手（有很多）。
总的来说，这是我的对美国医疗保健情况和投资机会的看法。 感谢您阅读完所有这些内容，如果您已经到了这里。 如果您想控制医疗费用的话，那么请照顾好自己。 不要吃那么多垃圾，多运动一下，尽管说起来“与您的医生交谈，看看是否可以通过减少您臀部的体重来改善您的健康”。
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